早期直肠癌需要造口吗(直肠癌手术必须造口吗)

你好，作为一名胃肠外科医生，我来回答一下这个问题。同样是直肠癌，为什么有的人要做造口，有的人不需要做造口呢？今天曾医生来带你回答这个问题：

造口就是将肠管缝合到腹部的皮肤上面，然后将肠管开口在肚皮上，大便从肚皮上出来，需要佩戴一个造口袋，大便装在袋子里面，定时排空袋子里面的大便，而且，需要定期更换造口袋。

做了造口之后，大便就不经过肛门了，而是从肚皮上面出来，而且，没有直肠存储大便了，也没有肛门括约肌来控制大便。有了造口的患者，大便不受控制了，随时随地都有可能大便。

造口之后，大便刺激皮肤，可造成炎症感染，还可能出现造口粘膜脱垂，坏死，造口旁疝，造口出血等多种并发症。实话实说，做了造口手术，对患者生活质量是有一定影响的。所以，能不做造口，我们尽量不做造口。

一般来说，直肠癌患者有两种造口，一种是暂时性的，一种是永久的造口。暂时性的造口，在术后半年左右，还可以把造口还回去，还可以通过肛门排便。而永久性的造口，再也没有还纳的机会了。

需要做造口的直肠癌，一般是中低位的直肠癌，特别是肿瘤距离肛门小于5厘米的癌症，因为肿瘤距离肛门太近，或者肿瘤侵犯了肛门，为了将肿瘤完全切除，就需要将肛门切掉，没有了肛门，大便总要找一个地方出来，那就需要做造口，将乙状结肠缝合在肚皮上。

还有一部分患者，肿瘤切除之后，不需要切除肛门，肠管需要重新接起来，肠管接起来的地方叫做吻合口，如果吻合口距离肛门太近，张力过大；或者患者有糖尿病，微循环不好；还有一些患者，手术前做了新辅助放化疗，放疗会造成组织水肿，缺血，小血管闭塞等。这些情况都会造成吻合口缺血，造成吻合口愈合不良，可能会有一个地方没长好，叫做吻合口瘘。

如果出现吻合口瘘，大便通过吻合口的时候，就会从这个小破口漏到肚子里面去，会造成腹盆腔严重的感染。为了预防这种情况，我们对于高危的患者，需要做一个临时性的造口，让大便不通过吻合口，等吻合口晚期愈合之后，再将临时性的造口还回去。这种情况叫做临时性的造口，一般是小肠造口或者横结肠造口。

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不是所有的直肠癌都要做造口的，它是需要根据病灶的位置和手术的方法来确定是否需要造口的，能不造口的尽量不采用，会影响生活质量的，但直肠癌多数需要造口的。我家老母亲14年结肠癌入住上海新华医院崔主任主刀，化疗近一年，现在复查很好。在母亲住院时见过很多做造口的病人，家属的工作不容易啊，真的是一言艰尽。

生命无常，请珍爱健康！